In het begin van dit jaar zijn er op deze website meerdere artikelen geplaatst over de zorg en de financiële cijfers. Deze gegevens waren echter over 2015 en 2016, omdat 2017 er nog niet was. Ik heb daarom bij het ministerie VWS de aangeleverde jaarcijfers opgevraagd van alle ziekenhuizen over 2017. Ik heb deze gegevens bekeken en vergeleken met 2015 en 2016. Ik zie hierin 3 bijzonderheden terugkomen die ik graag wil delen met jullie.

1. Het volgen van accounting standaarden

Toen ik zelf nog in dienst was in de zorg werd ik door zowel de accountant als de wetgever (overheid) verplicht om voor de jaarrekening onderscheid te maken in vorderingen op basis van geleverde zorg en overige vorderingen. Vorderingen op basis van geleverde zorg is de zorg die nog gefactureerd moet worden aan de zorgverzekeraar, of nog betaald moet worden door de zorgverzekeraar. Dit getal en de verhouding tot de omzet geeft aan hoe goed je zorgregistratie is in je ziekenhuis. Immers, is deze positie heel hoog, dan betekent dit dat je lang moet wachten voordat je geld binnenkomt. Deze splitsing is nuttig voor het publiek, zodat ze goed kunnen zien hoe goed een ziekenhuis omgaat met het registreren van zorgproducten in verband met kwaliteit (een compleet medisch dossier is namelijk wel zo wenselijk) en ook kostenverspilling (immers ziekenhuizen lenen geld wat anders niet geleend zou hoeven worden).

Uit de verkregen lijst zien we dat ongeveer 10% van alle ziekenhuizen in Nederland deze splitsing niet maakt, of zelfs nog helemaal geen gegevens heeft aangeleverd. Nu hadden ziekenhuizen op het moment van verkrijgen (begin augustus, 2018) nog tijd om gegevens aan te leveren, maar het percentage is opmerkelijk, omdat het tijdig aanleveren de kans geeft om tijdiger in te grijpen en problemen eerder in te kunnen dammen.

2. Specifieke situaties

Voor het tweede jaar op rij is te zien dat ziekenhuizen die zijn gewisseld van EPD systemen niet goed in staat zijn geweest om de verandering in zorgregistratie op te vangen. Het zou kunnen komen door de verandering in het EPD systeem, maar we kunnen dit niet met zekerheid stellen. Wat wel te zien is, is dat voor veel ziekenhuizen ondanks de wisseling in het EPD systeem de resultaten wel aanzienlijk beter worden na een jaar. Zo zijn de resultaten van het VU / AMC en MCL sterk verbeterd ruim een jaar na de implementatie. Toch laat het VU ook dit jaar nog veel geld liggen, maar dit zou ook door de fusie met het AMC kunnen komen.

Het UMCG is in 2017 overgegaan op een nieuw EPD systeem en dat is zeker te zien. Met meer dan €250 miljoen aan niet gefactureerde zorg is het meer dan wenselijk om hier extra projecten en personeel / externe inhuur op in te zetten. Hoe je de investering kunt bepalen staat in alinea 4 uitgelegd.

3. Zorgregistratie algemeen

Wanneer er naar de niet gefactureerde zorg wordt gekeken dan is te zien dat ziekenhuizen en voornamelijk universitaire centra nog veel geld laten liggen. Vooral het Erasmus UMC laat voor het tweede jaar op rij veel geld liggen. In een eerder artikel op deze site is te lezen dat ziekenhuizen jaarlijks meer dan €100 miljoen laten liggen door niet tijdig factureren. In 2017 is te zien dat een aantal bedrijven zich heeft hersteld en daarmee de balans en de toekomstige cijfers mee zal verbeteren. Daarentegen zijn de meeste ziekenhuizen niet vooruitgegaan en in sommige gevallen zelfs sterk achteruit gegaan. Hier blijft dus nog steeds veel geld liggen.

4. Bepaal de investering die nodig is

Stel je wilt wat doen aan de hoge stand van te factureren zorgproducten. Hoe kan ik dan bepalen wat ik kan investeren om het doel te behalen? Hiervoor kun je de netto contante waarde gebruiken. Dit werkt als volgt:

Normaliter rekenen ziekenhuizen na 5 jaar definitief af met de zorgverzekeraar. Laten we er voor het gemak vanuit gaan dat al het geld dan wordt betaald door de zorgverzekeraar (dit is niet het geval bij een P*Q afspraak, daarbij ben je het geld gewoon kwijt als ziekenhuis). Gemiddeld genomen kun je een rendement behalen van 7% op je investeringen in het ziekenhuis (je kunt hier zelf ook een ander percentage voor invullen). 

Je haalt dus in de eerste vier jaar geen euro op, maar krijgt het volledige bedrag pas in jaar 5 terug. Door al deze gegevens in Excel (of een andere tool) in te vullen en de netto contante waarde te kiezen zie je de uitkomst van het laten staan van het bedrag. Voor het UMCG met een registratie achterstand van €250 miljoen geeft dit een verlies van bijna €72 miljoen.

Door het bedrag te bepalen kun je zien wat je direct verliest en kun je dus bekijken of je externe hulp dient in te schakelen of extra personeel kunt aannemen. Een aantal bijkomende effecten om de registratie te verbeteren zijn:

• Betere kostprijsbepaling, waardoor je beter kunt bepalen waar voordelen te behalen zijn (en dus nog meer geld kunt besparen).
• Betere positie met de zorgverzekeraar, omdat iedereen dezelfde gegevens heeft.
• Betere kwaliteit van zorg. Het dossier is immers dusdanig op orde dat er gefactureerd kan worden.

Door als ziekenhuis te blijven richten op de kwaliteit van de zorgregistratie blijven ziekenhuizen ook in de toekomst beter draaien. Dan is er niet alleen het korte termijn effect, maar ook op de lange termijn betere resultaten. Voor degene die het interessant vindt kun je hieronder de posities zien per ziekenhuis over de jaren heen.